Sertralina e escitalopram são os ISRS mais prescritos no mundo. Aparecem juntos no topo da meta-análise Cipriani (2018) como os antidepressivos com melhor relação eficácia-tolerância.
A escolha entre os dois raramente é óbvia e depende do perfil do paciente, comorbidades, interações medicamentosas e até de gestação. Este comparativo organiza os critérios práticos usados em consultório.
Comparativo direto
- Dose: 25-200 mg/dia
- Meia-vida: ~26h
- Mais ativador (energiza)
- Boa para pânico, TOC e TEPT
- Tomar com comida
- Dose: 5-20 mg/dia
- Meia-vida: ~30h
- Mais sedativo / ansiolítico
- Excelente para TAG e depressão
- Independe de comida
Eficácia
Em depressão maior, ambos têm eficácia muito semelhante. Escitalopram leva ligeira vantagem em ansiedade generalizada e em pacientes idosos pela boa tolerância cardiovascular em doses até 10 mg.
Sertralina tem vantagem em TOC, TEPT e síndrome do pânico, e é a primeira escolha em pós-infarto agudo do miocárdio por dados de segurança.
Efeitos colaterais
- Diarreia e náusea
- Insônia
- Sudorese
- Bocejos
- Sonolência
- Boca seca
- Disfunção sexual
- Risco de prolongamento de QT em dose alta
Qual escolher por perfil
- Paciente apático / sonolento: sertralina (mais ativador)
- Paciente agitado / insone: escitalopram
- Idoso com cardiopatia: sertralina (mais seguro pós-IAM)
- TOC ou TEPT: sertralina (evidência mais robusta)
- Ansiedade generalizada pura: escitalopram
- Gestante: sertralina (mais dados de segurança)
Interações relevantes
Sertralina é inibidor moderado do CYP2D6 (potencializa tamoxifeno, metoprolol, codeína). Escitalopram tem perfil de interação menor — uma vantagem importante em polifarmácia.
Ambos exigem cautela com tramadol, triptanos e anticoagulantes. Escitalopram requer ECG em idosos por risco de prolongamento de QT.
Como trocar entre eles
A troca direta (no dia seguinte, dose equivalente) é segura e comum. Equivalência aproximada: 50 mg de sertralina ≈ 10 mg de escitalopram; 100 mg ≈ 15-20 mg.
Em pacientes sensíveis, pode-se fazer cross-titration: reduzir um enquanto introduz o outro ao longo de 1-2 semanas.
Atenção
Conclusão
Sertralina e escitalopram são duas das melhores escolhas atuais para depressão e ansiedade. Sertralina destaca-se em TOC, TEPT, pânico, gestação e cardiopatia. Escitalopram brilha em TAG, idosos sensíveis e quem não tolera efeitos digestivos.
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Perguntas frequentes
+Qual engorda mais?
Ambos têm perfil semelhante e leve. Pequena vantagem para escitalopram.
+Qual dá menos disfunção sexual?
Ambos causam de forma semelhante. Bupropiona ou vortioxetina são alternativas.
+Posso trocar sem desmame?
Sim, a troca direta com dose equivalente é segura.
+Qual é melhor para ansiedade?
Escitalopram em TAG; sertralina em pânico e TOC.
+Qual é mais usado em adolescentes?
Sertralina e fluoxetina são as únicas com aprovação ampla para esse grupo.
+Qual age mais rápido?
Tempo de resposta clínica é semelhante: 4-8 semanas.
+Posso tomar os dois juntos?
Não. Aumenta risco de síndrome serotoninérgica.
+Custo é diferente?
Genéricos têm preço similar no Brasil.
+Qual é melhor para depressão pós-parto?
Sertralina é a mais estudada e preferida na amamentação.
+Algum prejudica memória?
Embotamento cognitivo leve pode ocorrer com ambos. Reversível.
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Comentários reais
Troquei sertralina por escitalopram. Menos diarreia, mais sono. Funcionou melhor pra mim.
Pânico só respondeu à sertralina. Escitalopram não bateu igual.
Médico explicou as diferenças, decidi com ele. Foi sertralina, sem arrependimento.
TAG melhorou muito com escitalopram. Sertralina antes me deixou agitada demais.
- • Anvisa — Bulário Eletrônico (bulas profissionais).
- • Goodman & Gilman — As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª ed.
- • UpToDate — Drug Information Monographs.
- • Sociedade Brasileira de Farmácia Clínica — Diretrizes de uso racional.