A mirtazapina (Remeron) é um antidepressivo atípico tetracíclico com mecanismo único: aumenta noradrenalina e serotonina por bloqueio de autorreceptores alfa-2, e bloqueia receptores 5-HT2 e H1. O resultado é um perfil farmacológico distinto dos ISRS.
Suas características marcantes: sedação intensa (em dose baixa), aumento de apetite, e ausência quase total de efeitos sexuais e gastrointestinais — exatamente o oposto do perfil dos ISRS.
Para que serve
- Depressão maior (especialmente com insônia, perda de peso e ansiedade)
- Insônia associada à depressão
- Ansiedade generalizada (off-label)
- Depressão em idosos com perda de apetite
- Combinação com ISRS em depressão refratária ('California rocket fuel')
Dose e como tomar
- 15 mg à noite
- Em idosos: 7,5 mg
- Tomar 30 min antes de dormir
- Aumentar para 30 mg em 1–2 semanas
- Máximo 45 mg/dia
- Dose única ou dividida (manhã/noite)
O paradoxo da dose
Curiosamente, doses BAIXAS (7,5–15 mg) causam MAIS sedação que doses maiores. Isso ocorre porque, em dose baixa, predomina o bloqueio H1 (histamínico, sedativo). Em doses maiores (30–45 mg), efeitos noradrenérgicos contrabalançam, reduzindo a sonolência. Portanto, para insônia, mantém-se 7,5–15 mg; para depressão sem insônia, vai-se direto a 30 mg.
Efeitos colaterais
- Sonolência (54%) — útil para insônia
- Aumento do apetite (17%)
- Ganho de peso (3–6 kg em 6 meses)
- Boca seca
- Constipação
- Quase sem efeitos sexuais
- Não causa náusea/diarreia (ao contrário dos ISRS)
- Início rápido em insônia (1ª noite)
- Início antidepressivo: 1–2 semanas
Quem mais se beneficia
- Idosos deprimidos com perda de apetite e insônia
- Pacientes que não toleram ISRS (efeitos sexuais ou GI)
- Depressão com perda de peso/anorexia
- Pacientes oncológicos (estimula apetite, melhora sono)
- Insônia grave associada à depressão
Quando NÃO usar
Retirada e desmame
A mirtazapina tem síndrome de descontinuação mais leve que outros antidepressivos por sua meia-vida intermediária. Mesmo assim, retirar gradualmente em 2–4 semanas (reduzir 15 mg por etapa). Sintomas de retirada: tontura, náusea, ansiedade, insônia rebote.
Resumo prático
Mirtazapina 15 mg à noite para depressão com insônia, 30 mg para depressão pura. Engorda — pesar o ganho de peso contra benefício. Ideal para idosos e quem não tolera ISRS. NÃO é primeira linha em pacientes preocupados com peso ou diabéticos.
Perguntas frequentes
+Mirtazapina engorda mesmo?
Sim. Ganho médio de 3–6 kg em 6 meses, principalmente por aumento de apetite por carboidratos.
+Mirtazapina dá sono?
Sim, especialmente em doses baixas (7,5–15 mg). Em doses maiores (30–45 mg), a sedação diminui.
+Quanto tempo para a mirtazapina fazer efeito?
Para sono: na primeira noite. Para humor: 1–2 semanas, resposta máxima em 4–6 semanas.
+Mirtazapina afeta libido?
Muito pouco. É um dos antidepressivos com MENOR impacto sexual — vantagem sobre os ISRS.
+Mirtazapina vicia?
Não causa dependência química. Pode haver síndrome de descontinuação leve.
+Posso tomar mirtazapina com sertralina?
Sim, é combinação clássica em depressão refratária ('rocket fuel'), sempre com orientação médica.
+Mirtazapina pode ser usada em ansiedade?
Sim, off-label, especialmente quando há insônia associada.
+Posso parar mirtazapina de uma vez?
Em uso curto, sim. Após semanas, reduzir gradualmente em 2–4 semanas para evitar retirada.
Você já usou ou pesquisou sobre esse tema?
Comentários reais
15 mg à noite — primeira noite que dormi 8 horas em meses. Engordei 4 kg em 3 meses, valeu a pena.
Funcionou para depressão, mas engordei 7 kg em 5 meses. Tive que trocar por escitalopram.
- • Anvisa — Bulário Eletrônico (bulas profissionais).
- • Goodman & Gilman — As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª ed.
- • UpToDate — Drug Information Monographs.
- • Sociedade Brasileira de Farmácia Clínica — Diretrizes de uso racional.
- • Watanabe N et al. Mirtazapine versus other antidepressive agents for depression. Cochrane.
- • Schatzberg AF et al. Manual of Clinical Psychopharmacology.